完整病历包括哪些内容

一份完整的病历通常包括以下内容：

门诊病历：

记录患者在门诊的就诊情况，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、初步诊断及治疗建议等。

住院志：

详细记录患者入院时的基本情况、病情、诊断、治疗计划等。

体温单：

记录患者入院后的体温变化情况。

医嘱单：

记录医生对患者的治疗指令和用药情况。

化验单（检验报告）：

记录患者的各种实验室检查结果。

医学影像检查资料：

包括X光、CT、MRI等影像检查结果。

特殊检查同意书：

记录患者接受特殊检查前的书面同意。

手术同意书：

记录患者接受手术前的书面同意及相关信息。

手术及麻醉记录单：

详细记录手术过程和麻醉情况。

病理资料：

包括手术切除或活检的病理报告。

护理记录：

记录患者的护理情况，包括病情变化、护理措施等。

死亡病例讨论记录：

记录死亡病例的详细讨论和分析。

疑难病例讨论记录：

记录疑难病例的诊断和治疗过程。

上级医师查房记录：

记录上级医师对患者的查房意见和治疗建议。

会诊意见：

记录来自其他科室或专家的会诊意见。

病程记录：

以时间顺序记录患者的病情变化、治疗过程及调整情况。

出院记录或死亡记录：

记录患者出院或死亡时的详细情况。

其他相关记录：

根据具体情况可能还包括其他记录，如术前讨论、麻醉记录、输血治疗知情同意书、特殊检查或治疗同意书、病危（重）通知书等。

病历资料可以是纸质的，也可以是电子的，根据医疗机构的规定和患者的需求进行保存和提供。患方有权要求复印病历资料，医疗机构有提供复制病历的义务。

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